Moja historia choroby dla studentów, bo nie chcę już mi się tego samego opowiadać. Będę im kserować albo dam linka;] Pacjentka lat 24, waga 47kg(z początku 55;p), 165cm ;-) Trafiła w listopadzie 2011 z Kliniki Dermatologii z rozpoznaniem pancytopenii niewiadomej przyczyny. Po nakłuciu szpikowym w cytometrii przepływowej 14% blastów w szpiku. Wstępne rozpoznanie: MDS. Badanie cytogenetyczne szpiku potwierdziło ujemny wynik chromosomu Philadelphia, co odrzuciło podejrzenie CML-u. Po 2tyg powtórzono biopsję szpiku, w rozmazie 23% blastów. Ostateczne rozpoznanie: ostra białaczka szpikowa AML M2. Przy braku objawów w badaniu przedmiotowym, śledziona niepowiększona, węzły pachwinowe, pachowe, podżuchwowe, nadobojczykowe i szyjne również niepowiększone. Pogłębiająca się anemia, niedokrwistość, trombocytopenia. Bladość powłok skórnych. Przed rozpoczęciem terapii wykonano kontrolne USG brzucha, RTG klatki, echo serca, EKG. Założenie Browiaka, wkłucia centralnego do żyły szyjnej. Podano chemioterapię "3+7" we wlewie ciągłym, 3 pierwsze dni daunurobicyna i 7dni cytarabiny. Efekty uboczne: biegunki 8razy dziennie, pobrano kał na posiew, dołączono metronidazol, przy 15biegunkach ze śluzem podano loperamid. Gorączka 38,5. Antybiotyki: tazocin, wankomycyna, targocid, dalacin, amikin, fortum, augmentin, cipronex, proxacin, menorem, zyvoxcid. Leki przeciwbólowe: pyralgina, ketonal, tramal, morfina. Leki podtrzymujące ciśnienie: dopamina i lewonor. Leki przeciwalergiczne: alertec, clemastin, dexaven, hydrocortison, corhydron. Leki przeciwwymiotne: atossa, metoproklamid. Albuminy na obrzęki. Wstrząs septyczny. Żywienie pozajelitowe, dożylne 2000ml/doba. Relanium na obniżenie ciśnienia. Żółtaczka niezakaźna - podwyższona bilirubina, żółte białko oka i powłoki skórne. Leczenie przeciwgrzybicze: amfoterycyna B, cancidas, vfend flumycon, płukanki: fungizone, caphosol. Sterydy: dexaven. Mikroropnie na wątrobie i śledzionie niewiadomego pochodzenia, laparotomia jamy brzusznej z zamiarem splenektomii. Przed szczepionki przeciw meningokokom i pneumokokom. Wstrząs po immunoglobulinach. Wykonano próbę tuberkulinową w celu wykluczenia gruźlicy. Zrobiono rezonans jamy brzusznej z podejrzeniem zmian nowotworowych - nacieków białaczkowych. Laparotomia diagnostyczna i wycięcie mikroropnii zarówno ze śledziony jak i wątroby. Pozostawienie śledziony, niemożność jej wycięcia ze względu na zbyt ścisłe przyleganie do otrzewnej. Biopsja mikroropnii wyklucza nacieki i inne zmiany histopatologiczne, badania bakteriologiczne i wirusologiczne ujemne. Badania na choroby tropikalne ujemne. Badania paryzytologiczne ujemne. Podejrzenie GIST-u, przeczyszczanie fortransem, rezonans układu pokarmowego wyklucza zmiany histopatologiczne. CRP ciągle powyżej 100, gorączka ustępuje po 3,5miesiąca. Po 4,5 miesięcznej hospitalizacji wypis do domu przy remisji całkowitej i ciągle utrzymującym się wysokim poziomie CRP, na badaniu obrazowym KT zmiany na wątrobie i śledzionie nie ulegają zmianie, ciągły stan zapalny. Zalecenie eksperymentalnej kuracji w komorze hiperbarycznej i kontynuacja antybiotykoterapii i profilaktycznie przeciwgrzybiczo flumycon. Ze względu na pozytywną reakcję po komorze i zmniejszenie się stanu zapalnego (CRP 20), zmniejszenie się zmian i ich zwłóknienie wynikające z obrazu KT oraz długiej remisji (6miesięcy) decyzja o alloprzeszczepie od dawcy spokrewnionego. Dawca brat, zgodność tkanek HLA 100%. Dawca w czasie przygotowań do przeszczepu ma zapalenie wyrostka i zabieg jego usunięcia. Konieczny okres jego 5-7tygodniowej rekonwalescencji i przesunięcie przeszczepu. Podczas kontrolnych badań krwi: niski poziom neutrofili, WBC i płytek - podejrzenie wznowy choroby. W badaniu cytometrycznym szpiku 30% blastów, w trepanobiopsji nowe skupiska komórek - wznowa choroby podstawowej (AML). Przed chemioterpią kontrolne badanie KT jamy brzusznej, EKG, echo serca, USG węzłów chłonnych. Podanie reindukcji "3+7". Efekty uboczne: wysypka, gorączka, biegunka, mdłości, obniżenie ciśnienia, brak apetytu. Brak wzrostu neutrofili w morfologii, ciągła trombocytopenia, niedokrwistość. W 30 dobie po kuracji w badaniu cytometrycznym szpiku 70% blastów. Oporność. Natychmiast podanie kolejnej kuracji indukującej HD Ara-C, wysokie dawki cytarabiny we wlewach co 2dobę. Jednocześnie antybiotykoterapia ze względu na już osiągniętą głęboką cytopenię. Efekty uboczne: gorączki, dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni, osłabienie, obniżenie ciśnienia, zapalenie spojówek, biegunka, nudności , spadek masy ciała. Po wydłużonym okresie regeneracji ze względu na drugą z kolei chemioterapię i początkowy MDS biopsja szpiku przesunięta do 40. doby po chemii. W badaniu cytometrycznym szpik ubogokomórkowym z obecnością blastów. Podanie chemioterapii II linii Flad-ida, Fladurobicyna, wysokie dawki Ara-C i idarubicyna oraz Neupogen przez 5dób chemioterapii. Częściowa remisja, 10-12% blastów w szpiku. Planowany przeszczep na chorobie częściowej. PS Mogę już pisać epikryzy, nie?;)